用氨甲环酸对早期围手术期失血腰椎手术动物模型与腰椎管狭窄症行手术治疗患者影响
发布时间：
2022-08-10
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摘要
腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）是中老年群体常见的一种腰椎退行性病变，病理基础主要为多节段腰椎退行性改变，典型的表现为下腰部疼痛、间歇性跛行，部分患者甚至出现神经根性疼痛，严重影响老年群体的生活质量，因此采取合理的方法治疗具有重要意义。
LSS患者如果保守治疗效果不佳，可选择手术治疗，术式常选用后路椎管减压与椎间融合术，采取这一术式能有效缓解患者的下腰痛和下肢神经症状，但由于这一类手术需广泛剥离软组织且进行多节段减压，患者在围术期切口内出血多，且术后易发生相关并发症，大大影响了患者的术后康复，因此关于LSS手术失血量的控制问题受到临床医生的广泛重视 。
氨甲环酸属于一种人工合成的赖氨酸衍生物，可同纤维蛋白溶酶分子上的赖氨酸结合位点结合，竞争性抑制纤溶酶原在纤维蛋白上的吸附，有效激活抑制纤溶酶原，使纤溶蛋白的降解受抑制，继而达到抗纤溶、止血的目的。
在一些骨科创伤疾病中，通常使用氨甲环酸减少出血，但关于此类药物在脊柱手术中的应用及使用剂量等研究存在一些争议。
本次研究中，以兔腰椎手术动物模型为案例，对临床中应用氨甲环酸和探索隐性失血的可能发生原因进行探讨同时探讨临床上对LSS接受手术治疗的患者应用不同剂量的氨甲环酸对手术失血情况的作用效果，笔者现报告如下。
目的
研究分析应用氨甲环酸对早期围手术期失血腰椎手术兔模型与腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，ISS）行手术治疗患者的影响。
方法
选取成年兔20只建立动物兔脊柱手术模型后进行分组，平均分为实验组（采用氨甲环酸）与对照组（不采用氨甲环酸），所有实验兔于术前24h及术后24h、72h分别采集耳缘静脉血进行血常规检查，并记录术中出血量和手术时间。选取120例LSS手术治疗的患者行回顾性分析，基于氨甲环酸使用情况分为10、30、50mg组，对比3组一般资料、手术失血情况及手术前后血液指标情况。
结果
动物模型方面，两组术前相关数据差异无统计学意义（=-1.606、-0.105，P=0.126、0.917），术中失血量和手术时间差异均有统计学意义（1=13.702、10.512，P<0.01），术后24h血红蛋白含量差异有统计学意义（t=-7.427，P<0.01），实验组明显优于对照组。ISS患者方面，术中出血量、术后引流量、总失血量及围术期输血量对照组>10mg组>30mg组>30mg组，两两比较差异均有统计学意义（F=24.156、15.562、30.261、41.125，P<0.01），其余无明显差异。
结论
术前使用氨甲环酸可明显减少术中失血量、缩短手术时间，对其他原因引起的隐性失血无明显作用。对ISS行手术治疗的患者，术前使用大剂量氨甲环酸可减少术中失血量，降低围手术期血栓风险。
关键词
氨甲环酸,腰椎管狭窄症,手术,失血量,动物模型
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