术前口服芍药甘草汤对预防内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）后胰腺炎（PEP）的临床作用
发布时间：
2022-05-07
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摘要
内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatogrphy，ERCP）作为一项微创介入技术在国内迅速发展并趋于成熟，目前普遍用于胆总管结石、胆管良恶性狭窄等多种疾病的诊断和治疗"-。
ERCP术后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis，PEP）、出血、穿孔、感染是 ERCP术后常见的并发症，其中PEP是最为常见、严重的并发症。近期文献报道PEP发生率为9.7%，高危人群可达14.7%以上P。故，如何预防 PEP已成为临床医师面临的重要难题之一。（推荐阅读：CRO服务）
目前术前吲哚美辛纳肛已经成为西医常规推荐的治疗方法"，但因存在如溃疡病、消化道出血、心肝肾功能不全等诸多禁忌症和副作用5】，造成吲哚美辛在临床推广使用时受到限制。近几年，有关中医药防治 PEP的研究报道越来越多，研究"四发现中医药不仅可以清热化湿、利胆排石、行气化瘀、止血止痛，还可以避免吲哚美辛等西药产生的消化道出血、穿孔等风险。中医学认为PEP高发患者常以肝郁阴虚、筋脉拘挛多见。
芍药甘草汤是汉代张仲景《伤寒论》中的经典方，具有柔肝养阴、解痉止痛等功效。本研究拟通过术前连续口服芍药甘草汤联合吲哚美辛栓肛塞给药来探讨芍药甘草汤在预防 PEP 中的临床疗效和安全性，及其对炎症反应和胰腺炎严重程度的影响。
目的
探讨术前口服芍药甘草汤对预防内镜下逆行腹胆管造影术（ERCP）后膳腺炎（PEP）的临床作用，
方法
将 2019年9月至2020年9 月上海中医药大学附属曙光医院拟行ERCP的患老150例随机分成治疗组（75例）和对照组（75例）。2组患者术前均进行常规治疗，在此基础上，对照组术前 0.5 h予以吲哚美辛栓肛寒，治疗组在对照组基础上加用芍药甘草汤治疗。观察2组患者术前及术后临床症状评分、腹痛视觉模拟量表（VAS）评分、炎症指标【C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素 6（IL-6）、白细胞介素8（II-8）、白细胞介素 10（IL-10）水平变化，并评估2 组患者术后 PEP和高淀粉血症的发生率、PEP分级和严重程度【改良 CT严重指数（MCTSI）评分，急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）。
结果
（1）术后治疗组 PEP 和高淀粉酶血症的发生率分别为 4.00%（3/75）、18.67%（14/75），低于对照组的 13.33%（1075）、33.33%（25/75），差异有统计学意义（P<0.05）。
（2）2组患者术后临床症状评分和VAS评分较术前均明显升高（P<0.05），且术后2h治疗组临床症状评分显著低于对照组（P<0.05）;术后 2 h、24h 治疗组 VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）。
（3）2 组患者术后 24 hCRP、PCT、Ⅱ-6、Ⅱ-10水平较术前均明显升高（P<0.05），且术后24h 治疗组 CRP、IL-6水平明显低于对照组（P<0.05），治疗组IL-10水平明显高于对照组（P<0.05）。
（4）术后，2组患者 PEP分级比较，差异无统计学意义P>0.05），但术后治疗组PEP 患者APACHE Ⅱ评分明显低于对照组（P<0.05）。（5）治疗期间2组均未发现与治疗相关的明显不良反应。
结论
ERCP术前连续口服苟药甘草汤可降低PEP和高淀粉酶血症的发生率，减轻 PEP患者病情的严重程度，降低炎症反应，改善临床症状，安全性较好。
关键词;内镜下逆行胰胆管造影术;ERCP术后胰腺炎;芍药甘草汤;疗效分析
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